Úlcera Genital: Causas, Diagnóstico Diferencial e Tratamento
A úlcera genital é a presença de ferida ou lesão aberta na região genital, anal ou inguinal. Embora possa ter causas não infecciosas (trauma, doença de Behçet), a maioria das úlceras genitais tem origem em infecções sexualmente transmissíveis e requer investigação diagnóstica e tratamento específico.
Principais Causas e Características
Úlcera Sifilítica (Cancro Duro)
Causada pelo Treponema pallidum (sífilis primária). Úlcera única, de bordas regulares, fundo limpo e endurecido, indolor — essa característica frequentemente leva o paciente a ignorar a lesão. Acompanhada de linfonodos inguinais aumentados e endurecidos. Resolve espontaneamente em 3 a 6 semanas mesmo sem tratamento, mas a sífilis progride internamente.
Herpes Genital
Causado pelo vírus herpes-simples tipo 2 (HSV-2) principalmente, mas também tipo 1. Lesões características: vesículas agrupadas que evoluem para úlceras pequenas, dolorosas, com base eritematosa. Sintomas sistêmicos (febre, mal-estar) no primeiro episódio. Recorrências frequentes.
Cancroide (Cancro Mole)
Causado por Haemophilus ducreyi. Úlcera muito dolorosa, de bordas irregulares, fundo sujo, geralmente múltipla. Frequentemente associada a linfonodos inguinais aumentados e flutuantes (bubão).
Linfogranuloma Venéreo (LGV)
Causado por Chlamydia trachomatis sorovares L1-L3. Úlcera pequena e transitória, frequentemente passada despercebida; o quadro principal é a linfadenopatia inguinal volumosa e dolorosa.
Diagnóstico
O diagnóstico diferencial é clínico-laboratorial. VDRL/FTA-ABS para sífilis, PCR para HSV e Chlamydia, teste de Tzanck para herpes. Qualquer úlcera genital deve ser investigada para múltiplas ISTs simultaneamente, pois coinfecções são frequentes.
Tratamento
- Sífilis: penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM (dose única na sífilis primária)
- Herpes: aciclovir ou valaciclovir; sem cura, mas com controle das recorrências
- Cancroide: azitromicina 1 g ou ciprofloxacino 500 mg 2x/dia por 3 dias
- LGV: doxiciclina 100 mg 2x/dia por 21 dias