Ureterolitíase: Cálculo no Ureter — Causas, Sintomas e Tratamento
A ureterolitíase é a condição em que um ou mais cálculos (pedras) estão presentes no ureter — o tubo musculomembranoso que conduz a urina do rim até a bexiga. Quando um cálculo renal migra do rim para o ureter, pode causar obstrução parcial ou total do fluxo urinário, resultando em pressão crescente no rim e a terrível cólica renal.
Localização e Importância da Posição do Cálculo
A posição do cálculo no ureter influencia diretamente os sintomas e a escolha do tratamento:
- Ureter proximal (próximo ao rim): dor lombar difusa, às vezes confundida com dor no rim
- Ureter médio: dor lateral do abdômen, às vezes com irradiação anterior
- Ureter distal (próximo à bexiga): dor que irradia para virilha, testículo, lábio maior; sintomas irritativos como urgência miccional e disúria
Riscos da Obstrução Ureteral Não Tratada
A obstrução prolongada pode levar a dano renal irreversível (hidronefrose e pionefrose). A presença de febre e calafrios associados à obstrução constitui emergência urológica — nefrostomia percutânea ou colocação de cateter duplo-J podem ser necessárias para desobstrução imediata.
Diagnóstico
A uro-TC (tomografia computadorizada sem contraste) é o método diagnóstico de escolha, com sensibilidade superior a 95%. Permite determinar com precisão localização, tamanho e grau de obstrução. O ultrassom pode identificar hidronefrose. Exames de urina avaliam hematúria e possível infecção.
Tratamento da Ureterolitíase
- Conduta expectante: cálculos ureterais menores de 5 mm têm 70% de chance de saída espontânea; alfa-bloqueadores (tansulosina) aumentam a taxa de eliminação
- Litotripsia por ondas de choque (LECO): eficaz para cálculos no ureter proximal
- Ureteroscopia com laser: método de escolha para cálculos ureterais; taxa de sucesso superior a 90%; elimina o cálculo por fragmentação com laser Holmium via endoscópio
- Cateter duplo-J: derivação interna temporária para alívio da obstrução e facilitação da passagem